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Viernes, 01 Diciembre 2017 15:21

Migraña y cefalea: la cura

El dolor es un mecanismo esencial de supervivencia y, como tal, lanza una alarma ante situaciones que potencialmente pueden dañar al ser humano, que indica que algo no está funcionando bien en el organismo.

En el proceso del dolor el daño celular estimula la síntesis y la liberación de prostaglandinas e histamina, éstas sensibilizan las terminaciones nerviosas. Finalmente, la histamina, entre otras sustancias, estimula las terminaciones nerviosas responsables de causar dolor.

Existen diferentes tipos de dolores de cabeza, motivo por el cual será conveniente saber diferenciarlos para recomendar el tratamiento y el consejo preciso a cada paciente cliente que acuda en busca de una solución a la farmacia.

  • Migraña: es un dolor de cabeza recidivante, pulsátil e intenso que habitualmente afecta a un hemicráneo, aunque puede afectar a ambos. El dolor empieza repentinamente y puede estar precedido o acompañado de síntomas visuales, neurológicos o gastrointestinales. Es dos veces más frecuente en las mujeres que en los varones.
  • Cefalea tensional: también denominada cefalea muscular o vasomotora. Se debe a una contracción sostenida de los músculos de la cabeza y del cuello, que produce una isquemia en el interior del músculo contraído. Esta tensión muscular puede ser consecuencia de una posición corporal incorrecta, de estrés social o psicológico, o del cansancio. Esta afección es la más común de las cefaleas.
  • Cefalea acuminada: también se conoce como cefalea histamínica de Horton, en salvas, cluster y en racimo. Se trata de un dolor recurrente, de predominio nocturno y suele presentarse varios días seguidos durante un período de dos a ocho semanas, después del cual el paciente permanece asintomático durante varios meses o años.

 

Atributo femenino

 

Según datos estadísticos, el 2,5% de la población mundial sufre de migraña crónica. De éstas, el 91% son mujeres. La falta de sueño, determinados alimentos, alteraciones climáticas y hasta factores emocionales son algunos de los principales desencadenantes. Sin embargo, la compleja fisiología hormonal femenina es lo que marca la diferencia, haciendo que sean las mujeres quienes más sufren de cefaleas a lo largo de su vida.

“Existe evidencia que avala la relación entre la migraña y las hormonas femeninas”, afirma el doctor Pablo Schubaroff, médico neurólogo especialista en cefaleas del Centro Integral del Dolor del Instituto Fleni y el Hospital Municipal de Vicente López Prof. Dr. Bernardo A. Houssay.

“Hay un aumento de la prevalencia luego de la pubertad con picos entre los 20 y 40 años. La migraña puede empeorar con el periodo menstrual o estar solamente relacionada con la menstruación (migraña menstrual). Por otro lado, pueden  observarse disminuciones de las crisis durante el embarazo, o luego de la menopausia.”, describe.

Tanto los estrógenos como la progesterona, ambos hormonas femeninas, tienen efectos en el sistema nervioso central. “Existen receptores de progesterona y estrógenos en el cerebro que modulan la actividad de diversas sustancias implicadas en el dolor”, amplía el profesional.

“La migraña crónica puede tener causas diversas: la tensión por estrés y el abuso de calmantes suelen ser disparadores bastante comunes. Se registran, también, cuadros de cefaleas por sobreuso de calmantes y analgésicos que cronifican una migraña episódica, dificultando el tratamiento”, señala Schubaroff.

 

Tratamiento

 

Una vez identificado qué clase de dolor de cabeza cursa el paciente cliente, se estará en condiciones de recomendar el tratamiento, ya sea farmacológico o no:

  • Aspirina (Acido Acetilsalicílico): es eficaz en la mayor parte de los tipos de dolor. Inhibe la actividad de la enzima ciclooxigenasa, disminuyendo la formación de precursores de las prostaglandinas y tromboxanos a partir del ácido araquidónico. La dosis máxima diaria es de 4g. La duración de acción es generalmente de cuatro horas.
  • Ibuprofeno: también inhibe la enzima ciclooxigenasa. Se absorbe por vía oral, disminuyendo su velocidad con las comidas. La dosis usual como analgésico es de 200 a 400mg cada cuatro a seis horas.
  • Ketoprofeno: se utiliza para dolores leves a moderados. La dosis usual como analgésico es de 25-75mg, tres veces al día cada seis a ocho horas. La dosis máxima diaria es de 300 a 12,5mg, que equivalen a 200mg de ibuprofeno.
  • Ketorolac: también utilizado para dolores leves a moderados. Por vía oral la dosis usual es de 10mg cada cuatro a seis horas.
  • Naproxeno: indicado para el tratamiento de ataques agudos de jaqueca, es preferible administrarlo preparaciones dispersables o efervescentes, porque tienen un efecto más rápido.
  • Paracetamol: es tan eficaz como el ácido acetilsalicílico, con potencia similar. Contribuye a aliviar el dolor. La dosis usual para los adultos es de 500-1000mg cada cuatro a seis horas, mientras que para los niños es de 30mg/kg/día. El efecto analgésico se inicia a los 30 o 60 minutos desde su administración con un pico de acción entre las dos y tres horas, manteniendo el efecto durante cuatro a ocho horas. La sobredosificación puede causar lesiones hepáticas graves o mortales. La dosis máxima diaria es de 4g.
  • Domperidona: antiemético que alivia las náuseas que acompañan a muchos ataques de migrañas. También aumenta la eficacia de los analgésicos administrados simultáneamente por vía oral. La dosis usual para adultos es de 10 a 20mg, tres a cuatro veces al día. Para los niños 0,25 a 0,5mg/kg, tres o cuatro veces al día.
  • Ergotamina: posee actividad agonista parcial alfa andrenérgica y serotoninérgica produciendo efecto vasoconstrictor generalizado arterial y venoso.

Además de los medicamentos convencionales para el tratamiento preventivo, existen otros más innovadores, como onabotulinumtoxin A, aprobado por la ANMAT y FDA para el tratamiento de esta condición. Es importante destacar que cada caso se trata de manera particular en función de su situación médica.

Esta alternativa terapéutica novedosa está indicada para aquellos pacientes con diagnóstico de migraña crónica que no responden bien o responden de manera insuficiente al tratamiento convencional, o aquellos que no puedan o no deseen utilizar medicamentos vía oral. De ahí que la onabotulinumtoxin A sea una alternativa que reporta buenos resultados. “Permite una aplicación que dura, dependiendo del paciente, aproximadamente tres meses y puede luego volverse a aplicar. Existen muy bajos reportes de efectos adversos con este tratamiento, a diferencia de la mayoría de las otras alternativas terapéuticas suministradas por vía oral”, explica el doctor Schubaroff.

En tanto, el tratamiento no farmacológico puede constar de los siguientes consejos:

  • Masajes circulares sobre la zona afectada.
  • Indicar la permanencia en un lugar oscuro con los ojos cerrados.
  • Recomendar descansar, relajarse y dormir.

 

Desde la farmacia

 

Hay datos que no se pueden pasar por alto, los que desde la farmacia serán de suma importancia para orientar al paciente cliente que llega en busca de una solución a su problema:

  • Edad del paciente.
  • Si la paciente se encuentra embarazada, se debe evitar el uso de aspirina durante este período.
  • Si existe hipersensibilidad, especialmente hacia la aspirina u otros fármacos.
  • Duración y localización del dolor. Hay que tener en cuenta que los dolores de cabeza agudos que aparecen por la mañana y se van aliviando durante el día son generalmente graves, ya que podrían ser unos signos de aumento de la presión sanguínea.
  • Síntomas asociados como náuseas, vómitos y fotofobia.
  • Factores que pueden precipitar los dolores de cabeza como los alimentos, alcohol y el estrés.
  • Si hubo traumas o lesiones recientes.
  • Si está tomando alguna medicación, ya que el dolor de cabeza puede ser un efecto secundario del fármaco.

En el caso que desde la farmacia parta la recomendación de un tratamiento farmacológico, el farmacéutico no deberá desconocer:

  • Dosis exacta y la frecuencia diaria para utilizar el producto.
  • Posibles reacciones adversas que puede ocasionar.
  • Cumplimiento del tratamiento.

 

 

Publicado en Nota destacada

En el marco del mes de las enfermedades reumáticas y el día mundial de la artritis reumatoidea, los especialistas insisten en la importancia de un diagnóstico temprano para disminuir las posibles secuelas que puede traer la falta de un tratamiento a tiempo. Según los datos de una encuesta realizada en América Latina, los pacientes con artritis reumatoidea experimentan los síntomas durante dos años antes de ser diagnosticados y consultan por primera vez a un reumatólogo cinco meses después de confirmar que padecen dicha enfermedad.

Nuestro principal objetivo es que los pacientes con artritis reumatoidea lleguen lo más rápido posible a la consulta con el reumatólogo. Debemos aprovechar lo que se denomina ´ventana de oportunidad´, que son los primeros meses, entre los 3 y los 5, desde que se inician los síntomas hasta que el paciente comienza con el tratamiento”, afirmó el Dr. Oscar Rillo, jefe del Servicio de Reumatología del Hospital Pirovano y miembro de la comisión directiva de la Sociedad Argentina de Reumatología (SAR). Según el especialista, un retraso aún de pocas semanas “implica la pérdida de la posibilidad de obtener mejores resultados”.

 

Según explicó el Dr. Rillo, el acceso al diagnóstico cambió positivamente pero todavía debe mejorarse: “en los últimos años hemos logrado generar una mayor conciencia y esto afortunadamente nos permitió reducir el tiempo en el que los pacientes llegan a la consulta con el reumatólogo. Históricamente podían pasar hasta 14 meses y en la actualidad estamos en un promedio aproximado de 6 meses. De todas formas, lo ideal es seguir reduciendo este tiempo ya que cuanto antes lleguen al diagnóstico podremos brindar un tratamiento adecuado y por lo tanto contar con una mayor posibilidad de éxito”.

 

Cuando la artritis reumatoidea no se trata a tiempo, puede generar discapacidad y graves consecuencias en la vida cotidiana del paciente. “Un mismo tratamiento aplicado durante esta ´ventana de oportunidad´, es decir en un estadío temprano, tiene una mayor posibilidad de éxito que el mismo tratamiento aplicado tardíamente cuando la enfermedad ya avanzó. Los pacientes con artritis reumatoidea deterioran rápidamente su estado de salud. Un retraso en el tratamiento, y sobre todo fuera del período de ventana, implica un mayor daño radiológico y una menor capacidad para que sus articulaciones funcionen normalmente. La enfermedad progresará en daño articular, deformidad y discapacidad” aclaró el Dr. Rillo.

 

Para el especialista, la demora en la consulta con el reumatólogo podría explicarse en el desconocimiento de las características propias o la confusión con otras enfermedades, “a pesar de ser frecuentes y tener un alto impacto en la calidad de vida, las enfermedades reumatológicas son desconocidas y en muchos casos, confundidas. Esto se debe, probablemente, a la creencia o al mito de que sólo afectan a personas mayores”.

 

La artritis reumatoidea puede afectar a cualquier persona de cualquier sexo, aunque es más frecuente en las mujeres. Si bien es más común entre las personas de mayor edad, puede afectar también a niños y jóvenes.

 

Cómo identificar los síntomas

La artritis reumatoidea (AR) en general comienza de manera lenta y se manifiesta con:

  • Rigidez, dolor e hinchazón en las articulaciones, como manos y pies, durante las primeras horas de la mañana. También puede afectar rodillas, tobillos, codos y otras articulaciones.

  • Sensación de debilidad generalizada y fatiga.

  • Con menor frecuencia puede provocar fiebre.

  • La rigidez mejora con el movimiento y la actividad física. Empeora con el reposo prolongado.

 

En algunos casos, las personas con artritis reumatoidea pueden presentar

  • Compromiso cardíaco y pulmonar ya que se pueden inflamar los revestimientos que rodean al corazón (pericarditis) y a los pulmones (pleuritis).

  • Resequedad en ojos y boca (síndrome de sjögren) porque se inflaman las glándulas lacrimógenas y salivares

  • Inflamación de los vasos sanguíneos (vasculitis)

La anemia (bajo recuento de glóbulos rojos) aparece también como otro indicador de esta enfermedad.

 

Los pacientes inician sus síntomas en forma progresiva. Aparece el dolor y la hinchazón en las pequeñas articulaciones de las manos, como pueden ser los nudillos, y con el avance de la enfermedad aumenta el dolor y el número de articulaciones comprometidas (muñecas, codos, rodillas). Es frecuente la presencia de malestar general, que incluye la sensación de dolor con los movimientos de la respiración, de ´arenilla´ en los ojos y también de boca seca” agregó el Dr. Rillo.



Avances en las técnicas de diagnóstico

Las nuevas técnicas de diagnóstico por imágenes son un importante aliado a la hora de detectar un gran número de afecciones reumáticas. En ese sentido, el Dr. Oscar Rillo, afirmó: “actualmente las técnicas de diagnóstico por imágenes, junto con el laboratorio especializado, podrían complementar a los hallazgos clínicos y tener un lugar muy importante en el diagnóstico de la artritis temprana”.



La Dra. Alma Grinstein, jefa del Servicio de Imágenes del Hospital Pirovano confirmó: “las diferentes técnicas de diagnóstico por imágenes juegan un papel fundamental en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes con enfermedades reumatológicas. El avance tecnológico en los ultrasonidos, y en la resonancia magnética, posibilitan realizar diagnósticos en etapas más precoces, lo que permite modificar el curso de la enfermedad a través de tratamientos más tempranos y controlar en forma más precisa la respuesta al tratamiento”, y agregó: “La ecografía musculo esquelética con traductor de alta frecuencia, por ejemplo, resulta una herramienta de gran ayuda para el reumatólogo y ha permitido un importante avance dada su capacidad para la evaluación y diferenciación de las distintas estructuras comprometidas, en la cuantificación del proceso inflamatorio, la documentación del compromiso subclínico y el monitoreo de la respuesta al tratamiento. Es un estudio de bajo costo operativo, inocuo, que permite estudiar múltiples regiones articulares en una misma consulta y repetirlo cuantas veces sea necesario”.



Con la radiología convencional sólo se ven algunas lesiones articulares en 1 de 4 pacientes. Pero con estas técnicas ecográficas, se podría detectar lesiones en más de la mitad de los afectados”, concluyó el Dr. Rillo.



AR: Juntos por esta causa
La artritis reumatoidea es una enfermedad de preocupación mundial, por eso, más de 40 organizaciones dan apoyo a “AR: Juntos por esta causa”, una iniciativa educativa global que proporciona herramientas y recursos para ayudar a cerrar la brecha de conocimiento sobre la artritis reumatoide. Instrumentó durante el 2013, en América Latina, una encuesta para medir el grado de conocimiento que tenían los pacientes con dicha enfermedad y como era vivir con ella. Se concluyó que en Argentina los pacientes experimentan los síntomas de la AR en un promedio de 11.9 años y que en América Latina las personas pasan hasta dos años sin un diagnóstico certero. Para más información visite: http://www.arjuntosporestacausa.com/

 

 



 



 



 



 



 



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