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Demuestran que los fármacos para tumores prostáticos metastásicos son igual de útiles en la población anciana que en los más jóvenes.

La Unidad de Urología Oncológica del Hospital Universitario Virgen del Rocío, de Sevilla, ha realizado un estudio para valorar la eficacia y seguridad del tratamiento con acetato de abiraterona o enzalutamida, últimos tratamientos surgidos en el ámbito del cáncer de próstata metastásico, en un entorno real en pacientes ancianos que no habían sido sometidos a quimioterapia previa, todos ellos mayores de 75 años.

El escenario metastásico del cáncer de próstata resistente al tratamiento convencional ha cambiado recientemente debido a la aprobación de estas dos familias de fármacos. “Todo esto tiene una mayor relevancia si se tiene en cuenta que, en un futuro próximo, el número de pacientes de edad avanzada aumentará significativamente como resultado del aumento global de la esperanza de vida y de las nuevas terapias que la prolongan”, ha asegurado Rafael Antonio Medina López, Jefe de Servicio de Urología del Hospital.

El objetivo era evidenciar que estos nuevos fármacos aportan beneficios a una población de varones cada vez más numerosa. “Las diferentes líneas de tratamiento existentes en la actualidad para el cáncer de próstata, desde sus fases más iniciales, logran una mejoría de la supervivencia, que en los casos más favorables supera el 90 por ciento a los diez años”, explica Medina. De esta forma, “era importante valorar si los beneficios que se esperan a este nivel de la enfermedad se consiguen también en la población mayor de 75 años, sin merma de su calidad de vida”.

En la práctica clínica diaria, los pacientes de edad avanzada deben ser tratados según los resultados de una cuidadosa evaluación geriátrica y de sus comorbilidades, y no deben excluirse de los nuevos tratamientos simplemente por su edad cronológica.

Este trabajo -premiado en el IX Congreso Europeo Multidisciplinario sobre Cáncer Urológico- se realizó entre enero de 2013 y diciembre de 2016 con la participación de 134 pacientes, 64 con menos de 75 años y 70 con edad superior, diagnosticados y tratados por un cáncer de próstata metastásico. “En los pacientes mayores de 75 años -comenta Medina- se valoraron minuciosamente sus comorbilidades, mediantes test validados para tal fin”. Asimismo, se analizaron los parámetros clínicos, analíticos y cuestionarios de calidad de vida en todas las visitas protocolizadas de seguimiento. Por último, se recogieron todos los efectos adversos aparecidos.

Resultados
Este equipo ha demostrado que la utilización de estos dos fármacos resulta igualmente segura y eficaz en hombres mayores de 75 años que en la población más joven. “No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos (mayores y menores de 75 años) en relación a la supervivencia libre de progresión de la enfermedad, ni supervivencia global, ni incidencias de efectos secundarios. Esto apoya el beneficio que estos fármacos aportan a la población mayor de 75 años en cuanto su seguridad y eficacia”, ha indicado.

El siguiente paso es seguir profundizando en cómo los nuevos tratamientos, que llegarán en los próximos meses y años para el cáncer de próstata avanzado, actúan en este grupo poblacional, ya que será importante discriminar qué tratamiento les aporta beneficios, sin disminuir su calidad de vida.

Fuente: Diario Médico – España

Publicado en Noticias
Viernes, 01 Diciembre 2017 15:21

Migraña y cefalea: la cura

El dolor es un mecanismo esencial de supervivencia y, como tal, lanza una alarma ante situaciones que potencialmente pueden dañar al ser humano, que indica que algo no está funcionando bien en el organismo.

En el proceso del dolor el daño celular estimula la síntesis y la liberación de prostaglandinas e histamina, éstas sensibilizan las terminaciones nerviosas. Finalmente, la histamina, entre otras sustancias, estimula las terminaciones nerviosas responsables de causar dolor.

Existen diferentes tipos de dolores de cabeza, motivo por el cual será conveniente saber diferenciarlos para recomendar el tratamiento y el consejo preciso a cada paciente cliente que acuda en busca de una solución a la farmacia.

  • Migraña: es un dolor de cabeza recidivante, pulsátil e intenso que habitualmente afecta a un hemicráneo, aunque puede afectar a ambos. El dolor empieza repentinamente y puede estar precedido o acompañado de síntomas visuales, neurológicos o gastrointestinales. Es dos veces más frecuente en las mujeres que en los varones.
  • Cefalea tensional: también denominada cefalea muscular o vasomotora. Se debe a una contracción sostenida de los músculos de la cabeza y del cuello, que produce una isquemia en el interior del músculo contraído. Esta tensión muscular puede ser consecuencia de una posición corporal incorrecta, de estrés social o psicológico, o del cansancio. Esta afección es la más común de las cefaleas.
  • Cefalea acuminada: también se conoce como cefalea histamínica de Horton, en salvas, cluster y en racimo. Se trata de un dolor recurrente, de predominio nocturno y suele presentarse varios días seguidos durante un período de dos a ocho semanas, después del cual el paciente permanece asintomático durante varios meses o años.

 

Atributo femenino

 

Según datos estadísticos, el 2,5% de la población mundial sufre de migraña crónica. De éstas, el 91% son mujeres. La falta de sueño, determinados alimentos, alteraciones climáticas y hasta factores emocionales son algunos de los principales desencadenantes. Sin embargo, la compleja fisiología hormonal femenina es lo que marca la diferencia, haciendo que sean las mujeres quienes más sufren de cefaleas a lo largo de su vida.

“Existe evidencia que avala la relación entre la migraña y las hormonas femeninas”, afirma el doctor Pablo Schubaroff, médico neurólogo especialista en cefaleas del Centro Integral del Dolor del Instituto Fleni y el Hospital Municipal de Vicente López Prof. Dr. Bernardo A. Houssay.

“Hay un aumento de la prevalencia luego de la pubertad con picos entre los 20 y 40 años. La migraña puede empeorar con el periodo menstrual o estar solamente relacionada con la menstruación (migraña menstrual). Por otro lado, pueden  observarse disminuciones de las crisis durante el embarazo, o luego de la menopausia.”, describe.

Tanto los estrógenos como la progesterona, ambos hormonas femeninas, tienen efectos en el sistema nervioso central. “Existen receptores de progesterona y estrógenos en el cerebro que modulan la actividad de diversas sustancias implicadas en el dolor”, amplía el profesional.

“La migraña crónica puede tener causas diversas: la tensión por estrés y el abuso de calmantes suelen ser disparadores bastante comunes. Se registran, también, cuadros de cefaleas por sobreuso de calmantes y analgésicos que cronifican una migraña episódica, dificultando el tratamiento”, señala Schubaroff.

 

Tratamiento

 

Una vez identificado qué clase de dolor de cabeza cursa el paciente cliente, se estará en condiciones de recomendar el tratamiento, ya sea farmacológico o no:

  • Aspirina (Acido Acetilsalicílico): es eficaz en la mayor parte de los tipos de dolor. Inhibe la actividad de la enzima ciclooxigenasa, disminuyendo la formación de precursores de las prostaglandinas y tromboxanos a partir del ácido araquidónico. La dosis máxima diaria es de 4g. La duración de acción es generalmente de cuatro horas.
  • Ibuprofeno: también inhibe la enzima ciclooxigenasa. Se absorbe por vía oral, disminuyendo su velocidad con las comidas. La dosis usual como analgésico es de 200 a 400mg cada cuatro a seis horas.
  • Ketoprofeno: se utiliza para dolores leves a moderados. La dosis usual como analgésico es de 25-75mg, tres veces al día cada seis a ocho horas. La dosis máxima diaria es de 300 a 12,5mg, que equivalen a 200mg de ibuprofeno.
  • Ketorolac: también utilizado para dolores leves a moderados. Por vía oral la dosis usual es de 10mg cada cuatro a seis horas.
  • Naproxeno: indicado para el tratamiento de ataques agudos de jaqueca, es preferible administrarlo preparaciones dispersables o efervescentes, porque tienen un efecto más rápido.
  • Paracetamol: es tan eficaz como el ácido acetilsalicílico, con potencia similar. Contribuye a aliviar el dolor. La dosis usual para los adultos es de 500-1000mg cada cuatro a seis horas, mientras que para los niños es de 30mg/kg/día. El efecto analgésico se inicia a los 30 o 60 minutos desde su administración con un pico de acción entre las dos y tres horas, manteniendo el efecto durante cuatro a ocho horas. La sobredosificación puede causar lesiones hepáticas graves o mortales. La dosis máxima diaria es de 4g.
  • Domperidona: antiemético que alivia las náuseas que acompañan a muchos ataques de migrañas. También aumenta la eficacia de los analgésicos administrados simultáneamente por vía oral. La dosis usual para adultos es de 10 a 20mg, tres a cuatro veces al día. Para los niños 0,25 a 0,5mg/kg, tres o cuatro veces al día.
  • Ergotamina: posee actividad agonista parcial alfa andrenérgica y serotoninérgica produciendo efecto vasoconstrictor generalizado arterial y venoso.

Además de los medicamentos convencionales para el tratamiento preventivo, existen otros más innovadores, como onabotulinumtoxin A, aprobado por la ANMAT y FDA para el tratamiento de esta condición. Es importante destacar que cada caso se trata de manera particular en función de su situación médica.

Esta alternativa terapéutica novedosa está indicada para aquellos pacientes con diagnóstico de migraña crónica que no responden bien o responden de manera insuficiente al tratamiento convencional, o aquellos que no puedan o no deseen utilizar medicamentos vía oral. De ahí que la onabotulinumtoxin A sea una alternativa que reporta buenos resultados. “Permite una aplicación que dura, dependiendo del paciente, aproximadamente tres meses y puede luego volverse a aplicar. Existen muy bajos reportes de efectos adversos con este tratamiento, a diferencia de la mayoría de las otras alternativas terapéuticas suministradas por vía oral”, explica el doctor Schubaroff.

En tanto, el tratamiento no farmacológico puede constar de los siguientes consejos:

  • Masajes circulares sobre la zona afectada.
  • Indicar la permanencia en un lugar oscuro con los ojos cerrados.
  • Recomendar descansar, relajarse y dormir.

 

Desde la farmacia

 

Hay datos que no se pueden pasar por alto, los que desde la farmacia serán de suma importancia para orientar al paciente cliente que llega en busca de una solución a su problema:

  • Edad del paciente.
  • Si la paciente se encuentra embarazada, se debe evitar el uso de aspirina durante este período.
  • Si existe hipersensibilidad, especialmente hacia la aspirina u otros fármacos.
  • Duración y localización del dolor. Hay que tener en cuenta que los dolores de cabeza agudos que aparecen por la mañana y se van aliviando durante el día son generalmente graves, ya que podrían ser unos signos de aumento de la presión sanguínea.
  • Síntomas asociados como náuseas, vómitos y fotofobia.
  • Factores que pueden precipitar los dolores de cabeza como los alimentos, alcohol y el estrés.
  • Si hubo traumas o lesiones recientes.
  • Si está tomando alguna medicación, ya que el dolor de cabeza puede ser un efecto secundario del fármaco.

En el caso que desde la farmacia parta la recomendación de un tratamiento farmacológico, el farmacéutico no deberá desconocer:

  • Dosis exacta y la frecuencia diaria para utilizar el producto.
  • Posibles reacciones adversas que puede ocasionar.
  • Cumplimiento del tratamiento.

 

 

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El Día Mundial de la Diabetes, instituido por iniciativa de la Federación Internacional de la Diabetes y la OMS, se celebra el 14 de noviembre para conmemorar el aniversario del nacimiento de Frederick Banting, quien, junto con Charles Best, tuvo un papel determinante en el descubrimiento en 1922 de la insulina, hormona que permite tratar a los diabéticos y hacer su vida saludable.

Un factor común que sucede en todas partes del mundo es alto índice de pacientes con diabetes que no logra cumplir con los objetivos que propone el profesional que los atiende. Esto se debe a varios factores pero fundamentalmente a dos.

Por un lado, desde el punto de vista del tratamiento médico, por lo general es muy poco el tiempo que se dispone para una consulta médica y esto dificulta una mirada integral del tratamiento y de los resultados obtenidos. Más tiempo dedicado al paciente es mayor conocimiento del paciente lo que permitiría ajustar y personalizar el tratamiento hacia la necesidad y requerimiento de cada persona en cada momento.

Por otro lado, existe un factor sociocultural, debido a que existen muchas presiones externas al paciente, del contexto social, que aumentan la resistencia al cambio de hábitos de las personas con diabetes hacia una vida más sana, menos sedentaria y con una alimentación balanceada. Constantemente hay una invasión de alimentos y costumbres que fomentan un alto consumo de productos azucarados y una pulsión hacia el estilo de vida sedentaria.

Se estima que del 70 al 80% de las personas con diabetes bajo tratamiento no logra alcanzar los objetivos planteados por el profesional. En los últimos Congresos mundiales se ha instalado el concepto de realizar una atención médica mediante un método integral para los pacientes con diabetes que incluya una mirada nutricional, psicológica, sociológica y deportiva. La integración de las diversas ramas médicas, aporta y detecta de qué manera el paciente se desenvuelve a diario, realiza tareas, cómo se comporta con su organismo para poder reducir el impacto negativo del medio ambiente sobre la enfermedad.

Del mismo modo, ese nuevo tratamiento integral debe realizar un balance equilibrado que permita optimizar el tratamiento farmacológico e incorporar los adelantos tecnológicos que ya están disponibles e ir preparando el terreno para los próximos que ya vendrán.

Según la OMS, actualmente hay en el mundo 422 millones de personas con diabetes. En Argentina, la diabetes afecta a 1 de cada 10 personas mayores a 18 años. Para mejorar la calidad de vida de los pacientes con diabetes y evitar que estas cifras sigan una tendencia creciente es de suma relevancia que el tratamiento este acompañado por un cuerpo médico integrado y que a su vez, el paciente lleve adelante hábitos saludables.

  • Actualmente hay 442 millones de personas que padecen diabetes

  • Es la causa del 5% del total de las muertes del mundo.

  • Más del 80% de las muertes por diabetes se registran en países de ingresos bajos y medios

  • La mitad de las muertes corresponden a personas de menos de 70 años y un 55% a mujeres.

  • 80% de los pacientes tiene diabetes tipo 2. Se monitorea menos en lo global.

  • La diabetes no se cura, se mejora el medio ambiente hostil donde se desarrolla.

  • En Argentina la Diabetes afecta a 1 de cada 10 argentinos mayores de 18 años

  • 45% de subdiagnóstico. Personas que portan la enfermedad y no lo saben.

  • Un paciente con diabetes tipo 1 recibe 10 mini agresiones hacia el cuerpo por día (monitoreo + pinchazo)

 

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Lunes, 07 Agosto 2017 23:19

Adelanto científico

Descubren un tratamiento que cura hasta el 80% de las enfermedades autoinmunes.

 

Es un nuevo mecanismo celular en cadena que regula la respuesta autoinmune para enfermedades como diabetes tipo 1, esclerosis múltiple o la artritis reumatoide, entre otras. El trabajo publicado en Nature destaca también el desarrollo fármacos que actúan sobre este circuito celular

Un estudio coordinado por el doctor Pere Santamaría del Idibads del Hospital Clínic y de la Universidad de Calgary (Canadá), ha descubierto en un trabajo con ratones un nuevo mecanismo celular en cadena que regula la respuesta autoinmune y un nuevo tipo de fármacos que actúan sobre este circuito celular.

El trabajo, que publica esta semana la revista Nature, proporciona un nuevo enfoque para comprender y tratar las enfermedades autoinmunes sin comprometer la inmunidad general del individuo y podría aplicarse a los más de 80 tipos de estas enfermedades, según Santamaría.

Las enfermedades autoinmunes, como la diabetes tipo 1, la esclerosis múltiple o la artritis reumatoide, son el resultado de un mal funcionamiento del sistema inmunológico del organismo
La investigación ha sido realizada en modelos animales y demuestra por primera vez que los linfocitos T reguladores autorreactivos, que protegen al organismo contra enfermedades autoinmunes concretas, se pueden expandir en vivo de forma eficiente y reproducible.

 

Células contra virus y bacterias

En estas enfermedades, los linfocitos T, las células que coordinan la respuesta inmune contra virus y bacterias, atacan a las células del propio organismo en vez de protegerlas, dañando el órgano diana.

“Para tratar la enfermedad, se deben eliminar los linfocitos defectuosos, pero los fármacos actuales no tienen mecanismos para distinguirlos de los normales, ya que los medicamentos utilizados para tratar estas enfermedades autoinmunes también suprimen la inmunidad normal, por lo que dejan el paciente desprotegido frente otras enfermedades”, afirmó el doctor Santamaría.

Ahora, los investigadores han descubierto que la administración de un nuevo tipo de nanopartículas, recubiertas con dianas proteicas dirigidas a los linfocitos T que causan las enfermedades autoinmunes, permiten su reprogramación hacia linfocitos T reguladores y la eliminación selectiva de la enfermedad en cuestión.

“Lo hacen a través de un nuevo mecanismo celular en cadena que regula la respuesta inmunológica”, indica Santamaría.

La investigación ha conseguido restaurar los niveles normales de glucosa en sangre en ratones con diabetes tipo 1, la función motora en ratones con una enfermedad similar a la esclerosis múltiple y la estructura y funcionalidad de las articulaciones en ratones con artritis.

En el trabajo también ha participado el grupo de Diabetes Tipo 1 del Departamento de Fisiología e Inmunología de la Universidad de Barcelona, dirigido por Thomas Stratmann, y otros investigadores de Canadá y EEUU.

 

Cómo y cuánto afectan

De acuerdo con los últimos datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), hoy se conocen más de ochenta enfermedades autoinmunes y se sabe que afectan a entre el 3 y el 7 por ciento de la población occidental. En Estados Unidos solamente, esas dolencias afectan a más de 23 millones de personas, según el Departamento de Salud y Servicios Humanos. Sin embargo, la Asociación Americana de Enfermedades Autoinmunes estima que se trata del doble.

Dentro de esta gran cantidad, estos trastornos afectan desproporcionadamente a las mujeres, que representan casi el 80 por ciento de los casos. A menudo las afectan en edad fértil, por lo que se convierten en una complicación para el embarazo. Las razones de este panorama desigual todavía no son comprendidas por los médicos en profundidad.

“Las enfermedades autoinmunes son una enorme carga para los individuos afectados y sus familias debido a su naturaleza devastadora y crónica”, señaló Daniel Rotrosen, director de la división de alergia, inmunología y trasplantes del National Institute of Allergy and Infectious Diseases en Estados Unidos. “Pueden requerir una vida de tratamiento, a menudo con medicamentos inmunosupresores potentes que pueden tener efectos secundarios preocupantes”.

Entre las enfermedades autoinmunes más comunes está la artritis reumatoide, que ataca el revestimiento de las articulaciones, la diabetes tipo 1, que destruye las células necesarias para controlar el azúcar en la sangre, y la esclerosis múltiple, que daña revestimientos alrededor de los nervios. También se presentan la enfermedad de Crohn, que ataca el tracto gastrointestinal, la esclerodermia, que provoca el crecimiento anormal de tejido conectivo en la piel y vasos sanguíneos, la psoriasis, en la que las nuevas células de la piel se dañan, la enfermedad de Hashimoto, que afecta a la glándula tiroides, y el lupus eritematoso sistémico, que puede dañar las articulaciones, la piel, el corazón, los pulmones y los riñones.

“Si les decís a tus amigos que tenés cáncer, lo entienden, pero si les decís que tenés lupus, no entienden por qué te tomó tres horas salir de la cama porque tus articulaciones te duelen por la inflamación”, dijo Judith James, presidente de la Fundación de Investigación Médica de Oklahoma. “El lupus también puede afectar tu cerebro, causarte depresión y afectar tu capacidad de pensar. Es una enfermedad terrible”.

“Las enfermedades autoinmunes parecen ser una falta de coincidencia entre los genes y el medio ambiente”, dijo David Hafler, presidente del departamento de Neurología en la Escuela de Medicina de Yale. “No es sólo un gen, existen cientos de variantes genéticas comunes que en conjunto conducen a estas enfermedades. Pero todo esto plantea la cuestión de por qué no hemos encontrado el desencadenante del riesgo por género”.

Fuente: Infobae

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