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Los niños que usan corticosteroides inhalados diariamente (ICS) para el asma persistente moderada no tienen un riesgo significativamente mayor de fracturas óseas en comparación con los niños con asma que no toman esteroides, según muestra un nuevo estudio publicado en línea el 13 de noviembre en JAMA Pediatrics, desarrollado por Natasha Gray, del Hospital for Sick Children, en Toronto, Canadá y col.

Sin embargo, el estudio también encontró que los esteroides sistémicos se asociaron con un riesgo de fractura significativamente mayor.

Al señalar que las preocupaciones sobre la seguridad de los ICS pueden provocar una falta de adherencia a la medicación diaria para el control del asma, un control inadecuado del asma y la necesidad de esteroides sistémicos, los autores agregaron: “El control del asma con ICS podría disminuir la probabilidad de exacerbaciones del asma que requieren un uso sistémico de corticosteroides, por lo que un uso apropiado más amplio de los ICS puede conducir potencialmente a un menor riesgo de fractura “.

Los ICS diarios son el estándar para la terapia a largo plazo en niños con asma leve persistente. Sin embargo, la investigación en adultos ha demostrado que los esteroides sistémicos pueden predisponer a la osteoporosis y aumentar el riesgo de fractura. Ese hallazgo generó inquietud sobre si los corticosteroides inhalados tenían un efecto similar en la salud ósea durante la infancia, un período crítico para el desarrollo óseo. Sin embargo, los estudios sobre la seguridad de ICS en niños son pocos y han arrojado resultados inconsistentes.

Para investigar el problema, los investigadores llevaron a cabo un estudio de casos y controles basado en la población en Ottawa, Ontario, Canadá. Utilizando bases de datos administrativas, identificaron a 19.420 niños de 2 a 18 años (61% varones) que habían sido diagnosticados con asma entre abril de 2003 y marzo de 2014.

Los investigadores compararon a los niños en una proporción de 1 a 4 basada en la fecha de nacimiento, el sexo y la edad en el momento del diagnóstico de asma. Los casos incluyeron 3884 niños que habían experimentado una primera fractura después de un diagnóstico de asma. Los controles incluyeron a 15.536 niños sin fracturas después de un diagnóstico de asma. Luego, los investigadores evaluaron el uso de ICS que se remonta 1 año antes de que ocurrieran las fracturas. El análisis controló los factores sociodemográficos, así como el uso de esteroides sistémicos y otros medicamentos.

Los resultados no mostraron un vínculo significativo entre la primera fractura después de un diagnóstico de asma y el uso actual de ICS (odds ratio [OR], 1,07; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,97-1,17; p = 0,20), uso reciente de ICS (OR, 0,96 ; IC del 95%, 0,86-1,07; p = 0,53), o uso pasado de ICS (OR, 1,00; IC del 95%: 0,91-1,11; p = 0,86) en comparación con la no utilización de ICS.

El uso de esteroides sistémicos 1 año antes de que ocurriera una fractura se asoció con un aumento del 17% de las probabilidades de fractura (OR, 1,17; IC del 95%: 1,04-1,33; p = 0,01) en comparación con la no utilización de esteroides sistémicos.

Los autores señalan que tener asma grave podría explicar parte de la asociación entre el riesgo de fractura y los corticosteroides sistémicos porque los niños con asma grave pueden tener niveles de actividad más bajos, lo que podría tener un efecto perjudicial sobre la fortaleza ósea.

Concluyen que “las investigaciones futuras deberían investigar cómo la gravedad del asma puede jugar un papel en el riesgo de fractura, ya que parte del mayor riesgo asociado con los corticosteroides sistémicos puede deberse a la enfermedad subyacente”.

Los autores mencionaron varias limitaciones del estudio, incluido el uso de datos administrativos, que impidieron la evaluación de la nutrición, la gravedad de la enfermedad y los niveles de vitamina D y calcio. Además, para ser incluidos, los niños debían recibir cobertura pública de medicamentos a través del Programa de beneficios de medicamentos de Ontario. Por lo tanto, la mayoría de los pacientes provienen de familias de bajos ingresos, y los resultados pueden no generalizarse más ampliamente a poblaciones de ingresos moderados y altos.

Fuente: JAMA Pediatr. Publicada online  el 13 de noviembre, 2017 / Medscape

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